Age.Na.S. - Identificazione, sperimentazione e validazione di alcuni indicatori di qualità dei servizi e delle attività sanitarie e socio-sanitarie del territorio"

Ricerca finalizzata 2003

Identificazione, sperimentazione e validazione di alcuni indicatori di qualità dei servizi e delle attività sanitarie e socio-sanitarie del territorio"

Responsabile scientifico: Prof. Roberto Russo

Unità operative

Agenzia Regionale della Sanità Friuli-Venezia Giulia
Agenzia Sanitaria Regionale (ARSAN) - Campania
Agenzia Sanitaria Regionale Marche
Azienda Provinciale dei Servizi Sanitari della Provincia Autonoma di Trento
Fondazione Salvatore Maugeri - IRCCS di Pavia Dipartimento di Pneumologia
Fondazione Nazionale Gigi Ghirotti
Agenzia di Sanità Pubblica del Lazio
Regione Lombardia
Regione Molise - ASL Centro Molise
Agenzia Regionale Sanitaria (ARES) Regione Puglia
Regione Siciliana - Osservatorio epidemiologico
Agenzia Regionale di Sanità Regione Toscana
Regione Umbria
Regione Veneto - Azienda ULSS 18 Rovigo
Università degli Studi di Roma "Tor Vergata"
Regione Liguria - ASL 3 Genovese

il gruppo di ricerca

Nella foto, il gruppo di ricerca

Durata del progetto: 24 mesi

Razionale

La trasformazione in atto dell’offerta dei servizi sanitari, prima focalizzata sugli ospedali e ora diversificata in funzione delle tipologie dei problemi e dei bisogni, richiede nuovi strumenti di valutazione idonei a misurare nei diversi contesti la qualità dell’assistenza sanitaria territoriale nei suoi vari aspetti (efficacia, efficienza, appropriatezza ecc.), al fine di identificare le migliori performance e quindi gli elementi che hanno determinato i risultati migliori. L’obiettivo principale del Progetto è quello di individuare un sistema di indicatori validi, precisi, affidabili e utilizzabili per il monitoraggio della qualità delle attività sanitarie e socio-sanitarie svolte nel territorio.

Obiettivo

Identificare una serie di indicatori, idonei a misurare elementi della qualità dei servizi e delle attività svolte nel territorio per conto o a carico del SSN, ovvero misurare i risultati dei servizi in particolare in termini di efficacia, appropriatezza, umanizzazione, efficienza, focalizzando l’attenzione sui processi assistenziali che coinvolgono direttamente i pazienti.
· Definire le modalità di validazione dei dati, al fine di garantire la comparabilità dei risultati prodotti da diversi processi assistenziali o strutture sanitarie, per identificare i fattori che hanno determinato i risultati migliori, l’individuazione delle situazioni di "best practice", e favorire la promozione del benchmarking.

Output del progetto

Le attività e i risultati prodotti sono stati:

La revisione sistematica della letteratura tecnico-scientifica e la rassegna delle esperienze internazionali e nazionali che hanno consentito di identificare alcuni indicatori di processo ed esito costruiti all’interno dei flussi correnti nazionali comuni a tutte le Unità Operative partecipanti e più idonei agli scopi previsti.
La determinazione delle problematiche di interesse: per definire le patologie e i problemi sanitari da prendere in esame, è stata predisposta una "scheda patologie/problemi" dove, come primo passaggio metodologico, è stata attribuita una definizione univoca ed esaustiva di "caso" e sono stati ricostruiti per ogni patologia o problema scelti i percorsi assistenziali, da parte delle Unità Operative partecipanti.
L’identificazione, la definizione e la condivisione, da parte di tutte le unità operative, di un set di indicatori di esito e di processo validi e idonei a misurare elementi della qualità dei servizi e delle attività sanitarie svolte nel territorio. In questo ambito, è avvenuta anche l’identificazione delle fonti e delle variabili da considerare per la raccolta dei dati di interesse relativi alla costruzione e alla misura degli indicatori. Gli indicatori proposti e condivisi appartengono a tre tipologie (A, B e C) secondo la loro possibilità di derivare direttamente dai flussi informativi correnti nazionali (A), oppure di derivare dai link tra flussi regionali comuni per ricostruire i percorsi assistenziali dei pazienti (B), oppure di indagare aree di particolare interesse attraverso flussi informativi ad hoc sulla base di esperienze specifiche regionali in alcuni ambiti di attività territoriale (C). La verifica delle fonti dei dati necessarie alla costruzione degli indicatori ha privilegiato i flussi informativi correnti. Sono stati definiti gli strumenti metodologici per sviluppare le tre tipologie di indicatori. E’ stata identificata e calcolata un’altra categoria di indicatori, definita di "ospedalizzazione evitabile", acquisiti dal pacchetto dei Prevention Quality Indicators (PSI), predisposta dall’Agenzia federale statunitense "AHRQ", utilizzando le SDO del 2002 e del 2003 fornite dalle Unità Operative partecipanti.
La predisposizione di una scheda-questionario per la rilevazione e la ricognizione della tipologia e della qualità delle fonti informative correnti presenti nelle varie realtà regionali dalle quali costruire gli indicatori sanitari. Sono stati censiti, nelle diverse regioni, 180 flussi informativi, le cui caratteristiche sono state sintetizzate in una griglia di lettura.
La conferma e la condivisione, sulla base degli ambiti di ricerca specifici e di interesse di ciascuna Unità Operativa partecipante, della selezione di una o più patologie o problemi a forte impatto sui servizi territoriali definiti nella "scheda patologie/problemi". Questa definizione si è basata anche su un criterio generale che è stato quello della fattibilità relativa all’identificazione dei casi attraverso l’interrogazione dei flussi correnti. In questo ambito sono stati elaborati un piano di lavoro dettagliato e una relazione contenente proposte di indicatori e il percorso assistenziale per ciascuna patologia o problema preso in esame.
L’aggiornamento e l’approfondimento delle "schede patologie/problemi" in base alle criticità emerse per la costruzione degli indicatori, dei percorsi assistenziali e la disponibilità dei flussi informativi esistenti.
La sperimentazione di percorsi formativi ad hoc per la rilevazione, l’elaborazione e l’utilizzo locale degli indicatori selezionati, ha riguardato l’attivazione di una fase di "tutoraggio" rivolta alle Unità Operative, finalizzata a fornire un supporto tecnico-scientifico e a ottenere un’adeguata omogeneità metodologica, oltre che a monitorare lo sviluppo delle linee di ricerca seguite. Il tutoraggio è stato svolto da ciascun componente del gruppo scientifico ristretto, incaricato di coordinare il lavoro delle varie Unità Operative che si occupavano della stessa linea di ricerca.
Lo svolgimento delle attività di raccolta, elaborazione e validazione dei dati: tutte le Unità Operative hanno partecipato attivamente a queste fasi della ricerca. La raccolta dei dati per la costruzione degli indicatori è avvenuta mediante "schede tecniche" messe a punto dall’ASSR, differenziate per tipologia di indicatore, che hanno incluso le seguenti definizioni: razionale, definizione, fonte dei dati, modalità di link tra flussi informativi, anni di disponibilità dei dati, anni di riferimento per la costruzione dell’indicatore, costruzione dell’indicatore (numeratore, denominatore, calcolo), interpretazione, standard.
La validazione e la conferma degli indicatori presi in esame, svolta da ciascuna Unità Operativa, nell’ambito delle linee di ricerca sviluppate.
La partecipazione e la diffusione delle conoscenze acquisite a tutte le Unità Operativa partecipanti, per rendere la metodologia applicabile ad altri contesti.
La predisposizione e la redazione di elaborati conclusivi per la descrizione delle attività scientifiche e dei risultati ottenuti dalle Unità Operative partecipanti.
I risultati preliminari della ricerca sono pubblicati nel Supplemento al n. 15 di Monitor.
La diffusione dei risultati della ricerca nel convegno nazionale conclusivo che si è svolto il 14-15 settembre 2006 presso l’Università degli Studi di Roma "Tor Vergata". L’evento, oltre a presentare il percorso metodologico e i risultati della ricerca, ha visto anche il completamento di un percorso formativo dedicato sia ai partecipanti al Progetto, sia a tutti gli operatori sanitari interessati al tema degli indicatori. Il Convegno è stato articolato in corsi paralleli di formazione inerenti lo studio e l’applicazione degli indicatori di qualità delle attività sanitarie e socio-sanitarie del territorio, seguendo le linee di lavoro oggetto di studio delle Unità Operative, riguardanti le aree di ricerca della prevenzione e dei profili di cura e assistenza.
Va rilevato che la ricerca, nel corso del suo sviluppo, si è arricchita grazie agli studi e alle esperienze locali condotte da un Gruppo di Medici di Medicina Generale della Regione Marche e della Regione Campania, che hanno consentito la condivisione di informazioni relative all’applicazione di indicatori di performance nell’ambito della medicina generale. L’intervento del Gruppo dei MMG è stato volontario, ed è avvenuto mediante il coinvolgimento dei rispettivi referenti scientifici regionali della ricerca.

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